醫院清潔與滅菌孰重孰輕？

醫院無(wú)菌物品質(zhì)量管理是控制醫院感染管理的重要組成部分，無(wú)菌物品在保障臨床診治、滿(mǎn)足醫療科研需要等方面發(fā)揮著(zhù)重要作用。根據規范《醫療機構消毒技術(shù)規范》中消毒滅菌的基本原則：重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔、再進(jìn)行消毒滅菌。

實(shí)踐證明，醫用物品清潔、滅菌工作至關(guān)重要，如不注意物品清潔、滅菌 質(zhì)量，臨床使用極易發(fā)生交叉感染，存在著(zhù)隱患，對患者構成威脅。清潔和滅菌固然都重要，那么清潔和滅菌到底孰重孰輕呢？

清潔是用物理或化學(xué)方法使無(wú)生命物體上污染的有害微生物達到安全水平以便安全的操作，器械清潔是保證滅菌成功的關(guān)鍵。

一般認為，清潔過(guò)程至少應達到：

（1）降低物品上的生物負荷；

（2）去除有機、無(wú)機污染物；

（3）滅菌時(shí)達到無(wú)菌保障水平（SAL）10^-6。

1956年Abbott,Cockton和Jones研究發(fā)現水溶性晶體內的芽胞對環(huán)氧乙烷（EO）和福爾馬林低溫蒸氣滅菌的抵抗力很強。Dole和Ernst于1967年表明晶體樣物質(zhì)保護的微生物不但涉及低溫滅菌方法，同樣也包括濕熱、干熱；實(shí)驗結果表明有CaCO₃晶體包裹的枯草桿菌黑色變種芽胞被濕熱和干熱滅活的時(shí)間分別增加14和600倍，EO更長(cháng)。1996年，Alfa等研究等離子（gasplasma）、過(guò)氧化氫蒸氣、100%EO和12/88EO在同時(shí)有有機和無(wú)機污物存在的情況下滅活微生物的效果，發(fā)現污物很容易形成晶體形式，導致很難滅菌成功。雖然晶體樣物質(zhì)會(huì )大大妨礙滅菌的成功，但實(shí)際臨床上晶體樣物質(zhì)很容易被清洗掉。

在目前尚無(wú)科學(xué)的器械清潔質(zhì)量檢測手段的情況下，目測是較可行的方法。其基本的合格標準有以下幾點(diǎn)：

（1）器械表面外觀(guān)光潔、無(wú)殘留物質(zhì)、無(wú)血跡、無(wú)水垢；

（2）器械關(guān)節和齒槽無(wú)新鮮銹跡或黑色腐蝕斑點(diǎn)；

（3）與目測合格標準不一致的結果則視為不合格。但是這種肉眼觀(guān)察還存在很多問(wèn)題：

①物品內部包括很多管道無(wú)法觀(guān)察；

②結構復雜、表面凹凸不平的物體很難觀(guān)察清楚；

③小的隱血、污染物、粘液等也很難觀(guān)察清楚。

清潔才是基礎，只有清潔做到位滅菌出來(lái)才能符合要求，如物品不能適當地清潔，隨后消毒和滅菌過(guò)程的成功很難得到保證！